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◆FIRST♡PHOTO申し込みフォーム◆

※明石医療センターでご出産された方が対象のプレゼントとなります。
対象外の方の申し込みの場合は作成いたしかねます。
※お申し込みはおひとり様1回となります。

    お母様のお名前 (必須)

    • 姓

    • 名

    プレゼント番号（チラシ右下の英数字）

    電話番号（必須）

    メールアドレス（必須）

    FIRST♡PHOTOをお送りするご住所（必須）
    〒郵便番号

    都道府県・市区町村

    町名・番地・建物名・部屋番号

    ご出産日（必須）

    ご出産時間
    AMPM

    (例：00～12）時（例：00～59）分

    • 時

    • 分

    体重（例：3336）g （必須）

    g

    身長（例：53）cm （必須）

    cm

    はじめて写真1枚目

    はじめて写真2枚目

    明石医療センターロゴ（Akashi Medical Center）
    入れる入れない

    【注意事項】
    ＊いただいたお写真をそのまま使用させていただきます。
    　画質が悪いものやブレた画像は省いていただくとより仕上がりがきれいになります。
    ＊お送りいただく写真により額デザインを縦向きにかえさせていただくことがあります。
    ＊商品変更・キャンセルは24時間以内とさせていただきます。
    ＊完成した画像、ムービーは明石医療センター関係者の方にご覧いただく場合があります。ご了承ください。

    ※「注意事項に同意する」にチェックを入れて送信してください。

    ※プレゼントに関するお問い合わせはこちらから